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西京医院处方点评及干预制度
作者:佚名
为加强处方的开具、调剂、使用的规范化管理,提高处方质量,促进合理用药,保障患者用药安全,按照《处方管理办法》(53号令)、《军队医疗机构药事管理规定》等相关规定,制定处方点评与干预制度,对处方实施动态监测及超常预警,对不合理用药及时予以干预。
一、   组织领导:
处方点评机构由医院药事管理与药物治疗委员会、医教部医疗质量办、药剂科相关人员组成。处方点评机构具有行政管理职能和技术管理职能,行使对医师合理用药进行考评的职责,并按照医院制定合理用药系列规章制度,规范医务人员的用药行为,强化合理用药意识。
二、   处方点评办法:
1. 点评范围:门诊处方、住院医嘱。
2. 点评办法:
2.1 医院处方点评机构组织药剂科临床药师通过军卫一号内部网及时监控医师开具的医嘱、处方,掌握医师用药动态,对临床查房和病历用药过程中发现的不合理用药进行定期点评。
2.2由药剂科临床药师每周每人按计划针对全院或某科室抽查门诊处方80张,填写表1。
2.3 由药剂科每周1名临床药师负责,根据PASS合理用药工作站监测结果,结合实际情况,对全院各科室住院医嘱进行分析和合理性评价,填写表2。
2.4每位临床药师对收集数据进行统计、取证后进行点评在临床药师办公室每周例会上汇报,并轮流负责汇总本周点评结果,整理后定期上报或在《西京药讯》上通报。
三、   处方评价依据:
1.处方填写规范性评价:详见表3
1.1 处方颜色分类的准确性;
1.2 项目填写的完整性;
1.3 处方书写的规范化,是否按要求使用药品通用名称;
1.4 剂量的准确性以及处方限量;
1.5 特殊药品开具处方的权限等。
处方合理性评价:以各种文献资料及药品说明书,如遇到文献资料与药品说明书不符,以药品说明书为准。
2.1 规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;
2.2 处方用药与临床诊断的相符性;
2.3 无指征用药情况
2.4 剂量、用法的正确性;
2.5 选用剂型与给药途径的合理性;
2.6 是否有重复给药现象;
2.7 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;
2.8 其它用药不适宜情况。
四、   处罚标准:
一般缺陷:药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚,如使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;处方书写字迹难以辨认,或修改处缺签名或加盖签章;药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确(与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等)。
严重缺陷:对规定必须做皮试的药品,处方医师未注明过敏试验及结果的判定;药品的适应征与临床主要诊断明显不符合;有重复给药现象;存在有害的药物相互作用和配伍禁忌;选药不合理,存在用药禁忌;抗感染药物滥用。麻醉药品处方书写存在错误。
五、   实现目标:
通过实行医院处方点评、合理用药评价,提高医师用药水平,保障用药安全。形成提倡合理用药的主流导向,医师转变用药理念,自觉规范用药行为。加大监管的力度,降低患者医药费用负担,提高医院信誉,保证医院持续健康发展。


附件:
表1 西京医院门诊处方评价表
                                                                     填表日期:
序号
日期
科别
医师
患者年龄
(岁)
药品品种
抗菌药
注射剂
基本药物品种数
药品通用名数
处方金额
诊断
评价
填表人
抗菌药名称用法
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
~
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
~
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
80
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
总计
 
 
 
 
A=
C=
E=
G=
I=
K=
M=
O=
 
 
平均
 
 
 
B=
 
L=
 
 
 
 
 
 
D=
F=
H=
J=
 
N=
P=
 
注:1.结果保留小数点后一位。2.日期、科室按规范格式统一填写。3. 方便门诊处方不做点评。4.问题处方应拍照或复印留档。5. 抗菌药不含外用、抗病毒药。6. 抗菌药、注射剂写清具体品种数.7. 同一医师为同一患者开具多张处方按一张处方点评。8. 不同医师为同一患者开具处方分别核算金额、点评,注意是否重复用药。9.评价栏应注明“合格”或不合格原因。
A:用药品种总数;                B:平均每张处方用药品种数 = A/80;
C:使用抗菌药的处方数;          D:抗菌药使用百分率= C/80;
E:使用注射剂的处方数;          F:注射剂使用百分率= E/80;
G:处方中基本药物品种总数;     H:基本药物占处方用药的百分率= G/A;
I:处方中使用药品通用名总数;    J:药品通用名占处方用药的百分率=I/A;
K:处方总金额;                  L:平均每张处方金额=K/80;
M:未注明诊断处方数;            N:未注明诊断处方的百分率=M/80;
O:合格处方数;                  P:处方合格率=O/80。


 
表2 西京医院住院医嘱评价表
 
                                填表人:                                       填表日期:
  
人次
医嘱数
红色
发生率
     药 物 名 称
分 析 结 果
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                     
  
人次
医嘱数
黑色
发生率
     药 物 名 称
分 析 结 果
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
注:黑灯—忌配,禁用    红灯—慎用,不推荐使用


表3 处 方 标 准
项目
标 准 要 求
1.   普通处方的印刷用纸为白色。
2.   急诊处方印刷用纸为淡黄色,右上角标注“急诊”。
3.   儿科处方印刷用纸为淡绿色,右上角标注 “儿科”。
4.   麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”。
5. 第二类精神药品处方印刷用纸为白色,右上角标注“精二”。
1.        患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一致(暂不能下诊断时为写上初步印象)。
2.        每张处方限于一名患者的用药。
3.        字迹清楚,不得涂改;如需修改,应当在修改处签名并注明修改日期。
4.        药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5.        患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时要注明体重。
6.        西药和中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方,中药饮片应当单独开具处方。
7.        开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过5种药品。
8.        中药饮片处方的书写,一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列;调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前写明。
9.        药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名。
10.    除特殊情况外,应当注明临床诊断。
11.    开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
12.    处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致,不得任意改动,否则应当重新登记留样备案。
13.    药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应当注明含量;中药饮片以剂为单位。
1.        医师应当根据医疗、预防、保健需要,按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
2.        医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。
3.        处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天。
1.        处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量
2.        对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由。
3.        门(急)诊患者麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每张处方为一次常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过7日常用量;其他剂型,每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时,每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量。
4.        门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每张处方不得超过3日常用量;控缓释制剂,每张处方不得超过15日常用量;其他剂型,每张处方不得超过7日常用量。
5.        住院患者麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具,每张处方为1日常用量。
6.        盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶处方处方为一次常用量,仅限于医疗机构内使用。


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